上野品川歯科・矯正歯科院長の品川淳一です。
先日、NHK Eテレの「チョイス＠病気になったとき」という番組内で、根管治療について紹介されていました。その解説をされていたのは、私の大学院時代の大先輩である保坂啓一先生でした。
虫歯で歯が溶けてしまった場合、初期であればコンポジットレジンを詰める治療（ダイレクトボンディング）で治すことができます。
この際にラバーダム防湿という手法を使い、唾液などが入らない環境でしっかりと歯に接着させることができれば歯と一体化して、機能も見た目も天然の歯と区別がつかないぐらいの治療を行うことができます。
しかし、虫歯が進行してしまい、歯の神経に感染してしまうと歯の神経に対する処置が必要となります。
現在の根管治療では歯科用CTで診断を行い、ラバーダムをした状態で感染を防ぎながらマイクロスコープで直接細い根管内をよく観察し、電気的根管長測定器を使用して正確に根管の長さを測定して治療していきます。
これまで根管治療を何度も行っていたのになかなか治らなかった患者様が、このような手順をしっかりと踏んで治療を行うと治ることを何度も経験したことがあります。
より良い根管治療のために、このような機材はもちろん重要ですが、それだけでなくそれを活かす知識と技術が必要です。
そのため、私は歯科保存学会、歯内療法学会、顕微鏡歯学会に所属し、研鑽を積んでおり、また手技を学ぶセミナーにも出席しております。
9/14午後から9/15にかけて、マイクロエンド（マイクロスコープを使用した根管治療）、endodontic microsurgery（マイクロスコープを使用した外科的歯内療法）の講習会に参加してきました。
根管治療はマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）の発展により大きく変わりました。
以前は根管の中は見えないもので、指先の感覚を頼りに治療をする、盲目的な治療が行われていました。
私が歯学部の学生だった時代も、歯内療法（根管治療、根の治療）科の実習では指導の先生に「指先にもう一つ目があるように、指先の感覚でやれ」「エンドダコが出来たら一人前（根管治療のことをエンドとも呼び、指先でファイルという器具を操作することで出来たタコをエンドダコと呼んだりします）」と言われたことを覚えております。
しかしマイクロスコープの出現により、根管治療は根管を直接見て行うことができる治療になりました。
これにより、今までは見つけられなかった根管を見つけることができるようになったり、誤った所を削ってしまう穿孔（パーフォレーション）を起こしにくくなり、また起こしたとしても適切に封鎖することができるようになりました（穿孔封鎖の成功率が飛躍的に上昇したのは、MTAセメントという材料の出現がもう一つ大きな要因です）。
さらにマイクロスコープの出現により、以前は成功率が低いと言われていた歯根端切除術及び逆根管充填という外科的歯内療法の成功率が飛躍的に上昇し、endodontic microsurgeryという新しい術式に生まれ変わりました。
これは通常の根管治療で治らなかった歯や、何らかの理由で通常の根管治療を行えない歯に対して、根の尖端を外科的に切除して尖端から薬を詰める方法です。
被せ物の適合自体は問題ない場合などにも適応され、その場合は被せ物を壊さずに治療ができます。
endodontic microsurgeryの治療成績は文献にもよりますが成功率は90%を超えています。
現代の根管治療は、マイクロスコープを使用した通常の根管治療と外科的歯内療法の二本立てで構成されています。
外科治療まで含めれば、根の病気だけで抜歯になることは極めて稀だと言われています。
クリニックにもよりますが、このような設備や技術を用いた治療は自由診療になることが多いです。
治療にそれだけの価値を見出すかは患者様次第ですが、もし根管治療でお悩みの場合には、一度、当院など根管治療を専門的に行っているクリニックでご相談されることをお勧めいたします。
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日付： 2019年11月5日 カテゴリ：ブログ
